Паническое расстройство и его лечение

Содержание

Паническое расстройство

Паническое расстройство и его лечение

Паническое расстройство – психическое расстройство, проявляющееся спонтанными паническими атаками. Частота возникновения панических атак может колебаться от нескольких раз в год до нескольких раз в день.

Приступы при паническом расстройстве сопровождаются дереализацией, деперсонализацией, головокружением, потливостью, учащением дыхания и сердцебиения, ярко выраженным неконтролируемым страхом и другими симптомами. Симптомы могут быть однотипными или различаться от одной атаки к другой.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, истории болезни, результатов специальных тестов и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Паническое расстройство (устаревшие названия – вегето-сосудистая дистония с кризовым течением, кардионевроз, нейроциркуляторная дистония) – психическое расстройство, основным проявлением которого являются панические атаки, не связанные с определенной ситуацией или обстоятельствами.

Обратите внимание

Относится к категории широко распространенных психических расстройств. Единичные панические атаки переживает от 10 до 20% населения. Паническим расстройством, по различным данным, страдает от 0,5 до 3% жителей планеты. У женщин данная патология выявляется в 2-5 раз чаще, чем у мужчин.

Паническое расстройство обычно развивается на втором либо третьем десятилетии жизни. Редко возникает у детей и пожилых людей. Отмечается склонность к хроническому волнообразному течению.

В 70% случаев данное расстройство осложняется депрессией, в 20% случаев провоцирует медикаментозную зависимость и алкоголизм. Увеличивает вероятность суицида.

Лечение панического расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии и клинической психологии.

Причины панического расстройства

Существует несколько теорий возникновения данного расстройства. Сторонники генетической теории указывают на наличие наследственной предрасположенности – паническим расстройством страдает 15% близких родственников пациентов.

Многие специалисты считают, что развитие расстройства связано с повышением уровня катехоламинов (биогенных аминов, вырабатываемых корой надпочечников).

Психоаналитики полагают, что паническое расстройство является следствием неэффективной защиты от бессознательных разрушительных импульсов, вызывающих чувство тревоги.

Наиболее популярной в настоящее время считается когнитивная теория. Последователи этой теории рассматривают паническое расстройство, как результат неправильной интерпретации необычных телесных сигналов.

Причиной появления таких сигналов обычно становится переутомление, недосыпание, стресс, похмелье, состояние после острых инфекционных заболеваний или прием большого количества кофеинсодержащих напитков.

Первый приступ при паническом расстройстве возникает из-за необычного дискомфорта: головокружения, сердцебиения, слабости в ногах или затруднения дыхания. Мозг интерпретирует этот дискомфорт, как признак серьезного соматического неблагополучия. Уровень тревоги увеличивается.

В кровь больного паническим расстройством выбрасывается большое количество адреналина, влияющего на деятельность вегетативной нервной системы. Это приводит к усилению уже имеющихся симптомов и появлению новых патологических ощущений. В организме возникает вегетативная буря, сопровождаемая катастрофическими мыслями о смерти.

Интенсивность тревоги еще больше возрастает, развивается паническая атака.

Важно

Необычные, необъяснимые и чрезвычайно неприятные ощущения побуждают больного паническим расстройством выдвигать новые версии происходящего. Количество катастрофических мыслей увеличивается.

Кто-то боится умереть, кто-то – сойти с ума, кто-то – опозориться на людях, потеряв контроль над своим поведением. Нередко все перечисленные страхи сочетаются и переплетаются между собой. Из-за страхов пациент все больше концентрируется на сигналах собственного тела.

Малейший дискомфорт провоцирует новую паническую атаку. Возникает порочный круг, развивается паническое расстройство.

Симптомы панического расстройства

Основным проявлением панического расстройства являются регулярные или периодические панические атаки.

Средняя продолжительность приступа при паническом расстройстве составляет 10 минут, однако возможны как более короткие (от 1 до 5 минут), так и более продолжительные атаки (до получаса и более).

Периодичность приступов может существенно колебаться – от нескольких раз в год до нескольких раз в неделю или в день.

Со временем некоторые пациенты, хорошо знакомые с причинами возникновения и симптомами панического расстройства, обучаются частично контролировать свое поведение во время панических атак.

Одни больные, чтобы избежать развития развернутого приступа, совершают какие-то действия (считают про себя, ходят по комнате или выходят из комнаты, напрягают и расслабляют мышцы и т. п.).

Другие подавляют внешние проявления и переносят интенсивные атаки практически незаметно для окружающих.

Типичным проявлением панического расстройства является неконтролируемый страх. Поначалу пациенты, страдающие данным заболеванием, объясняют этот страх боязнью сойти с ума, умереть или потерять сознание.

После изучения причин развития панического расстройства страх уменьшается, но не исчезает полностью и нередко приобретает неопределенный характер («я знаю, что реальной опасности нет, но чувствую, что случится нечто плохое, и не могу допустить, чтобы это случилось»).

В числе других характерных симптомов панического расстройства – головокружение, нарушение четкости зрения, ощущение потери равновесия, учащение дыхания и пульса, озноб или жар, мышечное напряжение или слабость мышц, дрожание конечностей, внутренняя дрожь, потливость, тошнота, затруднение глотания, позывы на мочеиспускание и т. д. Наряду с перечисленными вегетативными проявлениями во время приступа панического расстройства возникают деперсонализация и дереализация. Симптомы панической атаки могут быть постоянными или изменяться от одного приступа к другому. Выраженность и количество симптомов могут различаться.

Совет

В отличие от приступов страха при фобических расстройствах, приступы при паническом расстройстве возникают без всякой связи с внешними обстоятельствами. Это делает панические атаки непредсказуемыми, провоцирует постоянную тревогу и обеспокоенность.

Поведение больных паническим расстройством меняется. Они реже выходят из дома, стараются минимизировать физическую нагрузку, не остаются в одиночестве или, напротив, обеспечивают условия, в которых можно незаметно выскользнуть из помещения в случае приступа и т. д.

Снижается работоспособность, возможны нарушения аппетита.

У некоторых пациентов, страдающих паническим расстройством, приступы возникают преимущественно в ночное время. Из-за этого больные боятся ложиться в постель, испытывают трудности при засыпании и страдают от бессонницы.

Изматывающие приступы, нарушение нормального ритма жизни и ощущение собственной беспомощности часто провоцирует депрессии.

Часть пациентов, пытаясь устранить симптомы панического расстройства или снизить их интенсивность, начинают принимать алкоголь, наркотики и успокоительные препараты, что может становиться причиной развития алкоголизма и зависимости от психоактивных веществ. Нередко наблюдается социальная дезадаптация и ухудшение отношений в семье.

Диагностика панического расстройства

Диагноз выставляют на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и результатов специальных тестов.

В ходе диагностики панического расстройства исключают соматические заболевания, способные спровоцировать появление аналогичной симптоматики, в том числе – гипотиреоз, сахарный диабет, болезни паращитовидных желез, болезнь Кушинга, феохромоцитому, хронические обструктивные болезни легких, легочную эмболию, бронхиальную астму, сердечно-сосудистые заболевания, опухоли головного мозга, эпилепсию, вестибулопатии и пептическую язву.

Пациентов, страдающих паническим расстройством, направляют на консультации к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, пульмонологу, неврологу, онкологу и другим специалистам.

Обратите внимание

Перечень дополнительных исследований определяется патологией, выявленной врачами общего профиля.

В процессе обследования могут потребоваться общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализы крови и мочи на гормоны, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга и другие исследования.

Паническое расстройство также дифференцируют от состояний, спровоцированных приемом наркотических препаратов и некоторых лекарственных средств. В сомнительных случаях назначают консультацию нарколога.

После исключения соматических заболеваний и последствий употребления психоактивных веществ проводят дифференцировку с другими психическими расстройствами: соматоформным расстройством, фобическими расстройствами, депрессией, неврозом навязчивых состояний и посттравматическим стрессовым расстройством.

Если паническое расстройство возникло на фоне тревожной депрессии, его рассматривают, как сопутствующую патологию, а не как основное заболевание.

Лечение панического расстройства

Лечение данной патологии обычно осуществляют в амбулаторных условиях. При наличии сопутствующих расстройств невротического спектра возможна госпитализация. В процессе лечения панического расстройства используют лекарственную терапию и психотерапию.

Пациентов обучают специальным приемам, позволяющим быстро нормализовать состояние и избежать развития панической атаки.

К числу таких приемов относятся дыхание в бумажный пакет (при отсутствии пакета – в сложенные ковшиком ладони), дыхание «на счет» с удлиненным выдохом, попеременное напряжение и расслабление мышц, резинка на запястье, которой нужно щелкнуть при появлении первых симптомов.

Важно

Наиболее эффективным методом лечения панического расстройства считается когнитивно-поведенческая терапия.

Психолог рассказывает пациенту, как возникает паническая атака, разъясняет, что приступы не являются свидетельством серьезного заболевания и не представляют угрозы для жизни.

Затем больной при помощи специалиста выявляет катастрофические мысли, провоцирующие приступ, и формирует новые паттерны мышления – более позитивные и конструктивные. После этого пациент учится применять новые способы мышления на практике.

В некоторых случаях при паническом расстройстве используют психоанализ и семейную терапию. Психотерапию обычно проводят на фоне медикаментозной поддержки.

Пациентам назначают транквилизаторы сроком на 2-3 недели и антидепрессанты сроком на 4-6 месяцев. В легких случаях фармакотерапия не требуется.

Важной частью лечения панического расстройства является нормализация режима труда и отдыха, умеренная физическая активность, отказ от спиртного и кофеинсодержащих напитков.

Прогноз относительно благоприятный. При отсутствии других расстройств, раннем обращении и адекватной терапии возможно выздоровление.

У некоторых больных наблюдается хроническое волнообразное течение, однако, даже при таком исходе зачастую удается уменьшить тяжесть приступов и сократить количество панических атак, а также минимизировать негативные последствия панического расстройства для профессиональной реализации, социальной и личной жизни пациентов.

Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство и его лечение

Ученые установили, что каждый семьдесят пятый житель планеты хотя бы раз в жизни переживал приступ паники. Панические расстройства могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести заболевания и выбранного лечения, причем начало заболевания приходится на отрочество и юность. 

Женщины более подвержены паническому расстройству, чем мужчины. Точная причина панического расстройства не установлена, но ПР принято связывать со стрессовыми и критическими ситуациями, переживаниями. В определенной мере паническое расстройство можно условно считать семейным заболеванием.

Частые приступы паники приводят к развитию тревожного панического расстройства. Лица, страдающие ПР, часто подвержены всяческим фобиям и навязчивым состояниям, например, социофобии, агорафобии и депрессии.

Совет

Многие люди, страдающие ПР, считают свое состояние постыдным, поэтому часто скрывают его от своих родственников и друзей. Они страдают молча, все сильнее погружаясь в пучину страхов и отдаляясь от враждебного — на их взгляд — внешнего мира.

Поэтому очень важно понимать, что паническое расстройство — это психическое заболевание, и, как всякое заболевание, оно поддается лечению. Узнайте больше о симптомах и лечении панического расстройства.

Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство — тип тревожного расстройства, при котором больные страдают от частых, периодических приступов паники, которые протекают в тяжелой форме.

Паническое расстройство характеризуется внезапными и частыми приступами страха, которые сопровождаются физическими изменениями (учащенное сердцебиение, боль в груди, головокружение, ощущение нехватки воздуха, ощущение тяжести в желудке и пр.).

Приступ паники может произойти в любое время и в любом месте. Приступ паники обычно определяют как внезапное ощущение сильнейшего, непреодолимого и беспричинного страха, которое достигает пика в течение нескольких минут и сопровождается рядом симптомов.

Приступы паники также иногда связывают с алкоголизмом и наркоманией, гипертиреозом (повышенной активностью щитовидной железы) и приемом некоторых лекарств.

Симптомы панического расстройства

Больные, страдающие паническим расстройством, часто переживают приступы паники — внезапные эпизоды сильной тревоги. Для приступов паники, особенно в начале заболевания, типично неожиданное начало — без всяких предвестников и без видимой причины. Это главный симптом панического расстройства. Наряду с приступами паники, выделяют такие симптомы панического расстройства:

* Парализующее ощущение паники

* Учащенное сердцебиение

* Ощущение удушья или нехватки воздуха

* Усиленное потоотделение, неустойчивость или пошатывание при ходьбе

* Тошнота и головокружение

* Быстрая смена ощущений «жарко-холодно»

* Загрудинная боль или ощущение «стеснения» в груди.

* Онемение или покалывание в пальцах рук и ног

* Страх смерти, страх сойти с ума или потерять самообладание

* Ощущение «странности» или «нереальности» окружающего.

Эти симптомы могут появиться даже во сне. Кроме того, паническое расстройство характеризуется такими признаками:

* Внезапное и беспочвенное ощущение тревоги, быстро растущее и достигающее пика в течение нескольких минут.

* Приступ паники непросто прекратить.

* Страх, который переживает больной во время приступа, никак не связан с внешними обстоятельствами, а его сила совершенно не соответствует реальной ситуации

* Приступ прекращается через несколько минут, но может повториться в ближайшее время.

Обратите внимание

Приступы паники не представляют опасности для жизни или здоровья человека, но это ужасное состояние, в котором человек не может контролировать свои чувств и эмоции, и становится полностью беззащитным. Паническое расстройство постепенно подтачивает уверенность человека в себе и веру в окружающих, поэтому больной не может нормально общаться из-за сильнейшего чувства незащищенности.

Лечение панического расстройства

Для лечения панического расстройства применяют когнитивную и поведенческую (бихевиоральную) терапию. Первый этап курса лечения — информационный. Больные получают подробную информацию о своем заболевании, его возможных причинах, симптомах и дальнейшем лечении.

Они должны понять, что их страхи сойти с ума или умереть от сердечного приступа совершенно не обоснованы. Опытный терапевт помогает больным изменить парадигмы мышления — выполнить когнитивное переструктурирование.

Терапевт помогает больным выработать оптимистичный взгляд на жизнь и реалистично относиться к приступам паники.

Бихевиоральная или поведенческая терапия помогает больным вернуть контроль над своим поведением. На сеансах бихевиоральной терапии больных учат находить выход из сложных жизненных ситуаций (для этого используется имитация таких условий). Бихевиоральная терапия повышает самооценку больных и возвращает им уверенность в себе.

Когнитивная терапия помогает больным превратить деструктивные мыслительные схемы в конструктивные. Больному предлагают проанализировать свои мысли и учат отличать разумные мысли от мыслей о невозможном. Когнитивная терапия также помогает больным определить возможные причины приступа паники.

Хотя причины приступов паники индивидуальны, возможным триггером может быть неприятная или пугающая мысль, незначительное учащение сердцебиения, обстоятельства и т.п. Благодаря когнитивной терапии больные понимают, что между приступом паники и видимой его причиной нет никакой связи. Когда больной понимает беспричинность страхов, частота приступов паники уменьшается.

Когнитивно-бихевиоральная терапия учит больного развивать навыки восстановления после приступов паники, а также контролировать свое состояние в будущем.

Техники релаксации помогают больным справиться с приступами паники. Больных учат навыкам позитивного мышления, дыхательным упражнениям и т.п.

Особое внимание уделяется регулированию дыхания, так как во время атаки дыхание становится частым и прерывистым.

Дыхательные техники помогают больным также справляться и со стрессами, которые усиливают тревожность и нередко становятся триггером приступов паники.

Важно

Также очень полезно общение в группах поддержки, где больной может перенять опыт других. Внимание и поддержка (пусть даже молчаливая) товарищей по несчастью очень помогает в лечении панического расстройства.

Медикаментозное лечение рекомендовано для больных, которым недостаточно терапии для исцеления от панического расстройства. В некоторых случаях в дополнение к терапии прописывают антидепрессанты и лекарства, понижающие тревожность. Медикаментозное лечение эффективно в большинстве случаев, но его нужно проводить под наблюдением врача.

Продолжительность курса лечения зависит от тяжести заболевания и обычно составляет 10 — 20 недель в год. Квалифицированный психолог или психотерапевт, имеющий опыт работы с людьми, страдающими тревожными или депрессивными расстройствами, сможет справиться и с лечением ПР.

Паническое расстройство — симптомы, лечение, почему возникает

Паническое расстройство и его лечение

Данное состояние в своей жизни испытывал почти каждый человек, однако для того, чтобы распознать его, необходимо понимать, что такое паническое расстройство. Это специфическое состояние субъекта, при котором он ощущает постоянные «приступы» необъяснимого и мучительного беспокойства, страха, паники.

Распознать данное состояние по первым признакам не всегда возможно, так как человек не способен выявить причину и определить, к какому врачу ему необходимо обратиться. Тем не менее,если приступы достаточно частые, продолжаются больше месяца и всегда возникают спонтанно, то откладывать лечение на долгое время не рекомендуется.

Почему возникает паническое расстройство

Существует достаточно много теорий о том, почему возникает паническое расстройство. Это состояние связывают чаще всего с внезапным изменением уровня серотонина в крови, проводят аналогии с аффективным расстройством, некоторые психологи также подчеркивают возможную связь с алкоголизмом. Также существует генетическая и условно-рефлекторная теории.

Тем не менее, единственной точной причины возникновения панического расстройства на данный момент пока не выявлено. Однако стоит отметить, что чаще всего данное состояние наблюдается у людей, которые оказались в сложной стрессовой или психотравмирующей ситуации. В то же время, не у каждого человека, с которым произошла тяжелая жизненная ситуация, развивается паническое расстройство.

Многое зависит от индивидуальных черт субъекта: темперамент, наследственная предрасположенность, способность к самоконтролю, гормональный фон. Также стоит отметить, что исследователи подчеркивают склонность к паническим расстройствам у людей, которые обладают низким порогом переносимости физических нагрузок.

перейти наверх

Симптомы панического расстройства

У людей, которые страдают от панического расстройства, наблюдается серия панических «приступов» определенной частоты. Каждый приступ длится в среднем до 10 минут, однако, возможны и кратковременные приступы 1-5 минут или же наоборот – длительные до 30 минут. Ощущение тревоги само по себе способно сохранятся еще в течение одного часа.

Следует отметить, что специфический набор симптомов для определенного субъекта отличается своим постоянством и однотипностью, и повторяется с определенной частотой достаточно регулярно.

Внешние проявления панического расстройства, в конечном счете, приводят к нарушению социальной адаптации. Больной чувствует себя неловко, смущается последствий, стремится к социальной изоляции, чтобы это не повторилось.

Тяжесть этого психологического заболевания обычно измеряют специальным опросником, в соответствии с самооценкой субъектом своего состояния:

  • Регулярно повторяющиеся приступы, которые не зависят от конкретной определенной ситуации, и проявляются абсолютно спонтанно в виде чувства тревоги.
  • Ощущение тревоги сопровождается соматическими болевыми симптомами.
  • Возможны нарушения чувства реальности и самосознания.
  • Появление страха смерти или потери рассудка.
  • Вторично проявляющиеся страхи оживленных мест или одиночества.
  • Боязнь повтора приступа паники.
  • Опасение и избегание ситуации, при которой возник приступ панического расстройства.
  • Паническое расстройство занимает место основного заболевания, при условии отсутствия каких-либо иных фобий.
  • Точный и достоверный диагноз устанавливается лишь при условии наличия в анамнезе нескольких случаев тяжелых панических приступов.
  • Данное состояние наблюдается в течение месяца или более того.
  • При этом его проявление не связано с какой-либо реальной угрозой и не ограничивается предсказуемой ситуацией.
  • Также существует наличие периодов, которые свободны от тревоги между приступами.

Понимание того, что такое паническое расстройство дает основание отличать его от состояний, которые могут быть несколько схожи с ним.

Например, это могут быть различного рода фобии, послеожоговое или послеоперационное состояние, посттравматическое расстройство, нервоз навязчивых состояний.

Также стоит помнить о том, что паническое расстройство может являться вторичным признаком депрессивного расстройства.

Существует целый ряд клинических критериев данного заболевания: Приступы обязательно должны повторяться, один приступ наблюдается в течение одного месяца со всеми вторичными симптомами, наличие или отсутствие агорафобии, симптоматика заболевания не является следствием физического воздействия, например, приема препаратов или наркотиков. Также симптоматика может объясниться наличием других расстройств психики и поведения субъекта.

Чаще всего приступы проявляют себя в молодом возрасте и, крайне редко, в детстве. При этом женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. Само заболевание обладает «волнообразным» характером протекания, что выражается наличием периодов обострения и ремиссии.

Большинство больных излечиваются, однако достаточно часто и наличие заболевания не мешает полноценной социальной жизни. Тем не менее, состояние может ухудшить неполноценное и неадекватное лечение больного.

перейти наверх

Лечение панического расстройства

В любом случае важно подбирать план индивидуальной терапии, так как неадекватное медикаментозное лечение может усугубить ситуацию и привести к хронизации заболевания.

В психотерапии важную роль играет развитие у больного способности к релаксации и эмоциональной разгрузке, а также воспитание навыков самоконтроля.

Необходимо уметь устранить тревожные мысли, которые могли быть причиной возникновения приступов. Также необходимо отказаться от различных «стимуляторов», например, кофеина.

Симптомы и лечение панического расстройства

Паническое расстройство и его лечение

Человек, находящийся в трудной жизненной ситуации, испытывает множество негативных эмоций и переживаний, его рациональная и эмоциональная сферы, а также физическое состояние угнетаются. Беспокойство, тревога, общая нервозность, расстройство сна, нарушение концентрации внимания, психосоматические заболевания – все это знакомо каждому человеку.

Причины панических атак

Когда тревожные переживания достигают своего эмоционального пика и проявляются слишком бурно, они перерастают в приступ панической атаки. Если приступы паники случаются несколько раз в год и чаще, до нескольких раз в день, стоит обратиться к психотерапевту или психологу с целью продиагностировать возможное психическое расстройство.

Паническое расстройство по Международной классификации болезней определяется как психическое расстройство, проявляющееся в виде панических атак, выражающихся в чрезмерной тревоге, не связанной с определенной ситуацией.

Обычно, люди, страдающие этим видом психических расстройств, приходят за помощью, когда панические атаки начинают доставлять им значительные неудобства из-за своей спонтанности и слишком большой частоты проявлений. Не всегда человек может понять, что с ним происходит  и как правильно охарактеризовать свою проблему, как описать ее специалисту.

Например, панические атаки на фоне гипертонического криза, пациент может объяснять только лишь физическими причинами, не понимая, что помимо лечения у невропатолога, нужно обратиться и к психотерапевту.

Причины появления панического расстройства еще недостаточно изучены. Обычно, его объясняют и связывают с тем, что человек:

  • находится в состояние хронической усталости,
  • часто переутомляется, недосыпает, недоедает,
  • злоупотребляет алкоголем, кофеинсодержащими напитками или другими влияющими на высшую нервную деятельность препаратами,
  • получил психологическую травму,
  • находится в психотравмирующей ситуации,
  • переживает последствия тяжелого стресса,
  • испытывает продолжительный стресс,
  • имеет наследственную предрасположенность к психическим заболеваниям,
  • имеет гормональные расстройства,
  • у него наблюдаются нарушения выработки нейромедиаторов (в частности, серотонина),
  • имеет другие функциональные расстройства организма,
  • имеет особенности темперамента и характера, обуславливающие возникновение паники.

Симптомы приступа паники

Приступ паники может длиться от одной минуты до получаса. В это время тревога и беспокойство проявляются очень интенсивно, в виде приступа, который сопровождают:

  • учащенное сердцебиение, повышение частоты пульса,
  • повышенная потливость,
  • головокружение, предобморочное состояние,
  • покраснение или побледнение кожи,
  • дрожь, тремор,
  • тошнота,
  • давление в грудной клетке, одышка,
  • спутанность мыслей и речи,
  • депрессивные, суицидальные мысли,
  • различные неконтролируемые стихи (страх смерти, сумасшествия, одиночества и другие).

Симптомы и лечение панических атак зависят от тяжести панического расстройства.  Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться у пациента одновременно, и возможно проявление только одного из них. Например, у человека с постоперационными осложнениями, паническая атака может проявляться в форме усиленного страха за свою жизнь, когда пациент панически боится умереть.

Лечение панического расстройства

Способы лечения панического расстройства подбираются конкретно для каждого пациента, но всегда включается два пункта: психотерапию и медикаментозное лечение в виде применения психофармакологических препаратов. Такие препараты называются антидепрессантами и транквилизаторами, их применение возможно только по рецепту врача.

Одновременно с применением медикаментов осуществляется психотерапия. Важно разобраться с причинами возникновения панических атак, чтобы справиться с паническим расстройством. Как  показывает практика психотерапии, чаще всего причина кроется в вытесненном конфликте.

Психологический конфликт может как осознаваться так и не осознаваться страдающим от расстройства человеком. Во всяком случае, он по каким-то причинам не видит выхода из этого противоречия, не находит разрешения этого конфликта.

Задача психотерапевта – помочь клиенту найти причину и разобраться в ней.

Также помочь при лечении психического расстройства смогут:

  • аутотренинг,
  • релаксация,
  • эмоциональная саморегуляция,
  • дыхательные гимнастики,
  • цвето-, аромо- , музыкотерапия и другие психотехники.

После грамотно проведенной психотерапии, подкрепленной подходящими пациенту медицинскими препаратами, он получит возможность вновь стать полноценной личностью. Паническое расстройство излечимо!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ждем Вашей оценки

Паническое расстройство и как его лечить

Паническое расстройство и его лечение

Паническое расстройство и как его лечить

пособие для пациентов

составлено в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ кандидат психологических наук А.Б.Холмогорова кандидат медицинских наук Т.В.Довженко кандидат психологических наук Н.Г.Гаранян

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПАНИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ

Паническое расстройство встречается часто — это болезнь многих тысяч людей. Проявления тревожных расстройств многообразны, выделяются разные формы этих расстройств.Паническое расстройство — одно из наиболее часто встречающихся и тяжелых тревожных расстройств.

Оно приносит страдание больным и их близким. При этом зачастую вовремя не распознается врачами общесоматической практики. При отсутствии своевременного лечения может приобретать хроническое течение, что ведет к выраженной социальной дезадаптации.

Совет

Установлено, что примерно 20% населения переносят на протяжении жизни один или несколько эпизодов интенсивной приступообразной тревоги — паники. Регулярные приступы такого рода отмечаются, по данным иссле дователей разных стран, у 0,6-2,7% всего населения.

Женщины страдают этим в два-три раза чаще, чем мужчины. Особенно подвержены паническому расстройству люди трудоспособного возраста 25-35 лет.

Типичные симптомы панического расстройства

Картина болезни включает многочисленные соматические симптомы:

*одышка, чувство нехватки воздуха;

*учащение, усиление или перебои сердцебиения;

*давление, боль или чувство дискомфорта в грудной клетке;

*головокружение, ощущение неустойчивости, головные боли;

*боли в области сердца разнообразного характера — ощущения давления, сжатия, жжения, покалывания и др.;

*ощущение внутренней дрожи;

*подрагивание рук и ног или выраженная дрожь;

*чувство слабости, вялости, ватности ног и рук;

*потливость или обильное потоотделение;

*чувство тошноты, дурноты;

*чувство боли или дискомфорта в области желудка или брюшной полости

*чувство онемения, покалывания в различных частях тела;

*приливы жара или озноба.

Для диагностики панического расстройства необходимо наличие четырех или более из вышеперечисленных симптомов.

Помимо соматических симптомов при паническом расстройстве отмечается ряд симптомов измененного психического реагирования: ощущение нереальности происходящего вокруг; ощущение собственной измененности; интенсивная тревога разного содержания

— страх утраты контроля, страх потери сознания, страх смерти вследствие удушья, остановки сердца или другой телесной катастрофы, страх сойти с ума. Приступы тревоги такого рода могут возникать внезапно, непредсказуемо, без психологически понятных причин при отсутствии реальной угрозы для жизни.

Следует особо подчеркнуть, что многочисленные клинические исследования показывают: паническое расстройство не представляет угрозы для жизни и не приводит к тем тяжелым исходам, которых так опасаются пациенты (инсульты, инфаркты и т.д.).

О важности своевременной диагностики и лечения панического расстройства.

К сожалению, из-за недостаточной осведомленности о симптомах заболевания и методах его лечения, больные обращаются за помощью, когда заболевание принимает затяжной и тяжелый характер. Часто они и вовсе не обращаются за помощью и не получают необходимого лечения.

Нередко у больных с паническим расстройством возникают трудности социального порядка: проблемы в общении, в семейной и профессиональной жизни.У 10-15% больных паническими расстройствами снижена трудоспособность, возникают финансовые трудности.

Обратите внимание

Пациенты с приступообразным тревожным расстройством значительно чаще, чем другие, обращаются к врачам-терапевтам, врачам скорой медицинской помощи, проходят многочисленные круги обследований у различных специалистов.

Когда предполагаемые диагнозы не подтверждаются, больные продолжают искать другие возможные причины, затрачивая при этом много сил, времени и средств. При этом у больных сохраняется стойкая уверенность в наличии опасного, недиагносцируемого соматического заболевания.

Типичные осложнения при паническом расстройстве:

*тревога ожидания очередного приступа приводит к поведению избегания — происходит сужение социального пространства жизни (отказ от посещений публичных мес

Паническое расстройство: признаки, симптомы и лечение

Паническое расстройство и его лечение

Паническое расстройство – это один из клинических вариантов тревожного расстройства, ведущим проявлением которого являются повторяющиеся приступы выраженной тревоги, еще иначе именуемые как панические атаки.

Приступ паники представляет собой отдельный эпизод интенсивного страха или дискомфорта, возникающий внезапно, длящийся от нескольких минут до часа, очень быстро по интенсивности достигающий максимума и сопровождающийся вегетативными симптомами.

Причины возникновения

Учеными установлено, что причиной панического расстройства является нарушение регуляции в организме таких важных биологически активных веществ как норадреналин и серотонин.

Это все научные термины, а если говорить простым, доступным для всех языком, то значимыми факторами в развитии панического расстройства являются:

  • генетическая предрасположенность (наличие психического расстройства у кого-либо из кровных родственников, например, биполярного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и целого ряда других патологий);
  • воздействие неблагоприятных факторов в детском возрасте (частые конфликты родителей, сложные взаимоотношения в семье, алкоголизация кого-либо из родителей или что-либо подобное);
  • влияние стресса (многие психические и соматические заболевания начинаются с психологических проблем, и тревожные расстройства не являются исключением из этого правила).

Кто подвержен

Чаще всего первые проявления панических расстройств возникают у молодых людей.

Паническое расстройство в 2-3 раза чаще встречается у женщин, чем среди мужчин. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении у многих пациентов удается добиться ремиссии. Однако если не обратиться к специалисту, а также далее подвергаться воздействию причинных факторов, паническое расстройство может приобрести затяжное течение.

А теперь более подробно остановлюсь на симптомах и лечении панического расстройства, а также в конце статьи вы сможете самостоятельно пройти тест и узнать, страдаете ли вы паническим расстройством.

Клиническая картина

Согласно международной классификации болезней, паническое расстройство диагностируют, если у человека наблюдаются повторяющиеся панические приступы. Возникновение подобных приступов непредсказуемо, оно не связано с какими-то специфическими обстоятельствами или конкретной ситуацией.

Наиболее распространенные симптомы панического расстройства (должно наблюдаться как минимум 4 из ниже перечисленных):

  • потливость;
  • дрожь в конечностях или по всему телу
  • усиленное или учащенное сердцебиение;
  • ощущение удушья;
  • головокружение;
  • боли в области грудной клетки;
  • сухость во рту;
  • страх сойти с ума или потерять контроль над собой;
  • тошнота;
  • неприятные ощущения в животе;
  • ощущение нереальности происходящего;
  • страх смерти и другие.

Лечение панического расстройства — Самых тяжелых форм

Паническое расстройство и его лечение

Лечение панического расстройства  в Брейн Клиник проводится по авторским методикам разработанных специалистами клиники и в настоящее время рекомендованы международным этическим комитетом ВОЗ. С 2018 года внедряется на Западе. При применении наших методик по лечению панического расстройства эффект наступает с первых дней.

Паническое расстройство по МКБ-10 обозначается шифром F41.0 (эпизодическая пароксизмальная тревожность).

Термин паническое расстройство отображает верхушку айсберга но не открывает истинного происхождения этой симптоматики. Сегодня предлагается множество различных методов лечения панического расстройства, а люди живут с этим состоянием многие годы. Не догадываясь, что это не болезнь, а термин, за которым не стоит четко обозначенная причина проявления этой симптоматики.

Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению панических расстройств, и на основании собственного богатейшего опыта и фундаментальных знаний создали авторскую методику, которая на сегодняшний день высоко оценена в научно-практических международных институтах и рекомендована к применению.

Мы предлагаем лечение панического расстройства основанное на излечении истинных причин. Снять острую симптоматику можно достаточно быстро, но это будет кратковременный и не устойчивый эффект. Наша терапия предполагает лечение панического расстройства основанное на подавлении и уничтожении основной причины. Мы не сглаживаем симптоматику, мы лечим болезнь.

Звоните и записывайтесь на прием! Мы помогаем даже с самых тяжелых случаях, когда другое не принесло результатов!

Первичная консультация и обследование 2 500
Лечебно-восстановительная терапия от 5000

Лечение панического расстройства

Возвращаясь к лечению панического расстройства, хотелось бы отметить, что этот термин следует рассматривать в контексте основного принципа построения МКБ-10, которое отображает симптоматику собранную в синдромы и оно всегда входит в контекст какого-либо основного заболевания.

  Да, мы не оговорились, при термине «паническое расстройство» — именно о симптоматике идет речь, а не о болезни. Но, будем последовательны и поговорим о правильном лечении панического расстройства и его основе — диагностике.

Именно с качественной диагностики и начинается лечение любого заболевания, в том числе и лечение панического расстройства, ведь появление этой симптоматики может говорить не только о наличие какого-либо психического заболевания, и это нужно помнить и знать.

Важно

Данная симптоматика может проявиться в следствие иных расстройств нервной системы и даже на фоне какого-либо соматического заболевания. Лечить паническое расстройство без наличия полноценного диагноза бесполезно. Это показывает многолетний научно-практический опыт.

Начнем с того, как проявляется эта симптоматика.

Проявление панического расстройства

Автобус, лифт, общественные места, маленький маникюрный кабинет, рабочее место — это далеко не весь список, где паническое расстройство может проявиться. Всего 2% людей постоянно испытывают симптомы этого заболевания.

Основная масса заболевших — женщины.

Решить, как лечить паническое расстройство самостоятельно — не представляется возможным, а к врачу вроде-бы идти не за чем, физических отклонений же нет, ничего не болит, кажется, что это просто каприз или проявление дурного характера, а к психотерапевту страшно – вдруг смеяться будут.

Симптомы панического расстройства

Отличить паническое расстройство можно по основным симптомам:

— Нарастающая тревога, переходящая в сильный страх, острый дискомфорт.

— Повышенный ритм сердцебиения.

— Слабость по всему телу, повышенное потоотделение, сухость во рту.

— Нехватка воздуха, вплоть до ощущения удушья.

— Боли в груди.

— Дискомфорт в желудке, возможна тошнота.

— Ощущение того, что «земля уходит из-под ног».

— Страх упасть в обморок.

— Страх окончательно потерять контроль над собой.

В период течения панического расстройства присутствует навязчивая мысль, что «Я умираю», «Я схожу с ума», «Я задыхаюсь».

Лечить паническое расстройство нельзя тянуть

Где поставить запятую? Этот вопрос нужно себе задать перед тем, как начать лечение панического расстройства. От того как Вы отнесетесь к процессу лечения и зависит, куда встанет запятая.

Паническое расстройство не опасно для физического здоровья человека и к смерти никогда не приведет. Но если с ним не бороться есть риск навсегда запереть себя в стенах квартиры, где паническое расстройство проявляется меньше всего.

Человек с паническим расстройством перестает посещать общественные места, не посещает кинотеатры, не ездит в лифте, часто перестает ходить на работу, предпочитая работу на дому. Паническое расстройство де социализирует человека.

Жизнь превращается в ничтожное существование, заставляя бояться каждого нового приступа. Вряд ли такой выход из ситуации какого-то устроит.

Если не решать вопрос по качественному и эффективному лечению панического расстройства постоянные страхи и приступы грозят перейти в более сложную и тяжелую стадию. Симптоматика станет более тяжелой и её уже можно будет квалифицировать как «тревожно-невротический синдром», лечить который значительно сложнее и дольше.

Так же возникает риск формирования различных фобий. Например: агорафобии, аквафобии, клаустрофобии, тревожно-депрессивного расстройства и других.

Как лечить паническое расстройство

Самый верный способ облегчить симптомы панического расстройства самостоятельно, это быть готовым к возможному приступу и правильно отреагировать. Для этого нужно быть чуть внимательным к себе.

Организм подает вам сигналы, которые можно использовать себе на пользу. Если учащается дыхание, возрастает сердцебиение, значит близко очередной приступ панического расстройства.

Стоит сказать себе «О! Тебя то я и жду! Я готов(а)! Я небоюсь, так как знаю, что со мной ничего страшного не произойдет!».

Совет

Релаксация и контроль дыхания – ваш сильнейший козырь в ежедневной борьбе. Самое действенное упражнение: коротко вздыхаем, набираем мало воздуха в легкие, плавно и длительно выдыхаем. На выдохе расслабляем мышцы вверху вниз. Данное упражнение помогает пресекать начинающуюся панический приступ на ранней стадии.

Но, психотерапевтические методики могут лишь помочь научиться жить с болезнью, и как правило, не очень долго.

Для устранения приступов кроме психотерапевтических методик работы с паническим расстройством, существует кардинальное лечение, которое дает не только быстрый, но и стойкий результат .

Это комплексное лечение панического расстройства, которое включает в себя комплекс мероприятий: психотерапия, современная биотерапия, диета и режим дня.

Комплексное лечение панического расстройства должно подбираться и проводиться только врачом психотерапевтом или психиатром.

Лечение панического расстройства в клинике

Терапию панического расстройства наши специалисты всегда рекомендуют проводить в амбулаторно-поликлиническом режиме. Стационарное лечение панического расстройства рекомендуется только в самых крайних случаях и только на короткий период (обычно от 3 до 10 дней).

Это обосновывается тем, что в период лечения нервная система должна находиться в привычной для неё обстановке, с имеющимися отрицательными и положительными внешними раздражителями.

Стационар не дает такого преимущества, поэтому длительное лечение в стационаре менее эффективно, а в некоторых случаях, и негативно влияет на результат.

После определения истинной причины формирования и проявления панического расстройства, наш специалист определяет терапевтическую тактику с учетом индивидуальных особенностей формирования и развития нервной системы и всего организма в целом.

На первых этапах проводится активная нейрометаболическая терапия для того, чтобы как можно быстрее снять мучительную для человека симптоматику. Применяются современные и безопасные препараты последнего поколения которые способствует восстановлению нервной системы, активно питает истощенные перевозбуждением клетки головного мозга восстанавливая его обменные процессы.

Как правило лечение панического расстройства начинается в условиях дневного стационара, где есть возможность в период наиболее активной терапии панического расстройства находиться под наблюдением врача, что на начальном этапе особо важно для контроля действия препаратов. В некоторых случаях, у особо впечатлительных людей могут проявляться острые невротические реакции. Для их предотвращения необходим врачебный контроль за состоянием.

В большинстве случаев бывает достаточно 10-15 дней активной терапии панического расстройства для снятия симптоматики и начала основного этапа лечения панического расстройства.

Обратите внимание

Дальнейшая терапия панического расстройства проходит в домашних условиях, но под наблюдением лечащего врача, который должен контролировать ход лечения и состояние пациента. Сначала 1-2 раза в неделю, потом 1-2 раза в месяц.

Позже, когда лечение панического расстройства закончено, сохраняется необходимость контроля за состоянием. Это требуется для того, чтобы предотвратить возможность возврата заболевания.

На отдаленных этапах лечения рекомендуется посещение психотерапевтических сеансов, физиотерапии и соблюдение режима, который подбирается доктором индивидуально для каждого.

Длительность лечения панического расстройства

Продолжительность лечения панического расстройства зависит от сложности основного заболевания, что зачастую требует от пациента терпения и самодисциплины.

К примеру, хронические сердечно-сосудистые заболевания могут длительное время сохранять и поддерживать симптоматику тревожного расстройства. А расстройства невротического спектра, наоборот, лечатся достаточно быстро.

Если говорить о лечении панического расстройства с точки зрения проявления симптоматики, которая снижает качество жизни человека и проявляется достаточно мучительно, то тут нужно понимать, что паническое расстройство является симптоматикой, а основная симптоматика обычно снимается достаточно быстро. Чаще всего бывает достаточным проведение активной нейрометаболической терапии в течение 10-15 дней.

Лечение заболеваний нервной системы всегда бывает длительным. Это связано с несколькими биологическими факторами.

Первое, нервная система наиболее защищенная от внешнего воздействия и для того, чтобы не повредить эту сложную систему защиты требуется специальное поэтапное воздействие.

Второе, лечение панического расстройства всегда связано с воздействием на высшую нервную деятельность головного мозга. Его ресурсы и возможности огромны, но сам он очень раним и требует очень бережного отношения.

Поэтому, эффективное лечение панического расстройства должно сочетать в себе как силу, так и мягкость. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем головной мозг и вся нервная система могли качественно выполнять свои функции.

Важно

Необходимо особое внимание на обменные процессы, происходящие в тканях центральной и периферической нервных систем. Здесь спешка не уместна и обещания быстрого избавления чаще связаны с высоким риском возникновения осложнений.

В среднем, лечение основного заболевания, вызывающее проявление панического расстройства занимает от 6 до 24 месяцев и зависит от тяжести болезни, индивидуальных особенностей организма и полноты выполнения рекомендаций лечащего врача пациентом.

Прогноз при лечении панического расстройства

Прогноз, при качественном лечении панического расстройства всегда благоприятный. Данное психическое состояние поддаётся лечению.

Однако, стоит предупредить. Если пациент нарушает рекомендации врача, болезнь наверняка вернется.

Вместе с информацией о лечении панического расстройства люди интересуются:

Лечение панических атак

Лечении тревожных расстройств

Избавиться от тревоги

Терапия тревожно-депрессивного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство

Тревожная депрессия

Лечение панического расстройства

Звоните +7 495 135-44-02
Мы помогаем в самых тяжелых случаях!

Паническое расстройство: симптомы приступов, как предотвратить?

Паническое расстройство и его лечение

Паническое расстройство — это состояние, при котором у человека внезапно случаются эпизоды интенсивного страха или тревоги, причем часто безо всяких предвестников.

Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство — это состояние, при котором у человека внезапно случаются эпизоды интенсивного страха или тревоги, причем часто безо всяких предвестников. Представьте, скажем, что в один прекрасный день вы приезжаете на работу и выходите из машины.

Вдруг вы резко чувствуете сдавленность в груди. Сердце начинает бешено колотиться, голова начинает кружиться, а вы при этом периодически теряете сознание. Кроме того, вы задыхаетесь. В целом ощущения такие, будто бы вы умираете. Неужели все это происходит сугубо в голове? А вот и нет.

Скорее всего, вы столкнулись с приступом паники.

Панический приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Более того, они могут возникать как один раз в несколько лет, так и гораздо чаще. Причину или триггер панического приступа определить достаточно сложно.

Именно поэтому его диагностику проводят после хотя бы 2 перенесенных эпизодов, которые возникли на ровном месте и впоследствии в течение минимум 1 месяца сопровождались чувством тревоги по поводу возможного повторения.

Без должного лечения панические приступы могут привести к развитию фобий.

Что такое фобия?

Фобия — это ярко-выраженная необъяснимая боязнь какого-либо объекта или явления. Существует сотни различных фобий, включая боязнь толпы, мостов, змей, пауков, высоты, открытых пространств или публичный выступлений.

В то же время, фобия считается проблемой лишь в том случае, если она мешает человеку вести нормальный образ жизни. К примеру, часто люди отказываются покидать дом из-за одной из вышеперечисленных фобий.

Что происходит во время панического приступа?

Панические приступы сопровождаются физическими симптомами, к которым относятся:

  • Дрожь или тремор
  • Ощущение сильного и учащенного сердцебиения
  • Усиленное потоотделение
  • Дискомфорт или боль в груди
  • Одышка
  • Ощущение, будто бы вы задыхаетесь
  • Тошнота
  • Судороги
  • Головокружение и слабость
  • Ощущение выхода из тела
  • Покалывание или онемение рук, кистей, стоп и ног
  • Озноб или жар
  • Ощущение нереальности происходящего.

Также у человека может возникнуть чрезвычайный страх потери контроля, помешательства или смерти во время приступа. Крайне редко все перечисленные симптомы возникают одновременно. Тем не менее, наличие хотя бы 4 из них с большой долей вероятности говорит о паническом приступе.

Многие симптомы, возникающие при панике, аналогичны симптомам сердечных, легочных, кишечных или нервных заболеваний. Аналогии между паническим приступом и другими нарушениями лишь добавляют страха и неопределенности во время и после такового. Например, вы можете ошибочно считать, что у вас случился инфаркт.

Одного лишь страха перед возможным наступлением приступа зачастую оказывается достаточно для проявления симптомов. В частности, именно на этом принципе основана так называемая агорафобия. При агорафобии человек отказывается покидать дом (или другое безопасное место) из-за боязни наступления приступа паники в общественном месте и невозможности быстро сбежать обратно при проявлении симптомов.

Нужно ли обратиться к врачу при появлении панического приступа?

Многие люди, столкнувшись с паническим приступом, избегают врачей из-за боязни или тревоги по поводу возможной необходимости принимать лекарства.

Однако при наличии подобной проблемы крайне важно обсудить ее с квалифицированным специалистом и получить необходимую помощь.

После тщательного обследования врач сможет точно сказать, связаны ли приступы паники с паническим расстройством или же чем-то иным.

Можно ли помочь людям, страдающим паническим расстройством или паническими приступами, посредством медикаментов?

Некоторые препараты действительно способны снизить тяжесть приступов или вовсе остановить их.

Пароксетин и сертралин являются антидепрессантами, рекомендуемыми в лечении панического расстройства управлением США по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Антидепрессанты очень эффективны в предотвращении тревоги и панических приступов.

Иногда с их помощью удается полностью прекратить таковые. При этом, несмотря на название, для их приема вовсе необязательно пребывать в депрессии. Как правило, побочные эффекты минимальны. Антидепрессанты не провоцируют потерю контроля над собой или изменения личности.

Совет

Более того, эти препараты можно принимать как угодно долго, даже на протяжении нескольких лет.

Алпразолам и клоназепам также показаны при панических расстройствах. Они позволяют избавиться от страха и тревоги.

Однако их можно использовать лишь в течение короткого промежутка времени (от нескольких недель до нескольких месяцев), поскольку в противном случае человек попадет в зависимость и уже не сможет нормально существовать без их приема.

Курс лечения любым из перечисленных препаратов ни в коем случае нельзя прерывать резко. Если необходимо прекратить их прием, то делать это нужно, постепенно снижая дозировку в течение нескольких недель под тщательным контролем врача.

Можно ли помочь людям, страдающим паническим расстройством или паническими приступами, посредством консультаций у психолога?

Некоторые виды психологической помощи чрезвычайно эффективны при лечении панических приступов и расстройств. Расспросите врача о доступных и рекомендуемых им методиках.

Безусловно, психологическая помощь дает не такой быстрый результат, как медикаментозная, но при этом она может быть не менее эффективной.

В настоящий момент при лечении панических приступов и расстройств оптимальной считается комбинация психологической и медикаментозной помощи.

Сколько длится курс лечения?

Это всецело зависит от конкретного человека. Цель курса — полностью избавиться от панических приступов, при этом врач составит для вас индивидуальный план лечения.

В среднем рекомендуемая продолжительность курса составляет от 6 до 9 месяцев. Некоторым людям удается достичь желаемого результата быстрее.

Другим же на это может понадобиться больше времени, а иногда лечение продолжается на протяжении всей жизни.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Каковы причины развития панического расстройства в моем случае?
  • Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
  • Нужно ли мне принимать препараты?
  • Придется ли мне делать это всю оставшуюся жизнь?
  • Существует ли какой-то вид лечения, который мне стоит попробовать?
  • Как долго мне придется лечиться?
  • Я боюсь выходить из дома. Что мне делать?
  • Существует ли вероятность, что панические приступы вернуться после завершения курса лечения?

(No Ratings Yet)
Loading…

Ссылка на основную публикацию